8 November 2011

Caso Clínico - Hospital Regional de San Benito Peten

Se presento paciente con historia de hematoquezia de 3 años de evolución. Paciente había consultado en varias ocasiones en otros centros y no hubo mejoría. Consulto a medicina interna de este centro donde llego con anemia y hemorragia gastrointestinal inferior. Se evaluo por medico de planta y se ingreso a encamamiento. Al examen fisico, paciente de aprox 60 kg, palida y con abdomen blando depresible;  a excepción de Hb 6, resto de laboratorios en límites normales. Se le realizo endoscopía donde solo evidencio gastritis crónica y no explicaba sangrado, además se le realizo colonoscopía la cual resulto normal. Al interconsultar con cirugía se reevaluo paciente - tacto rectal normal. Por comportamiento se penso que podría estar cursando con Divertículo de Meckel sangrante y que este podría estar causando cuadro de hematoquezia. Se decide llevar a sala de operaciones para laparotomía exploradora. Se econcontro un tumor intestinal. Este localizado a 40 cm de flexura doudenoyeyunal y que involucraba aproximadamente 40 cm de intestino delgado. Se decide realizar resección del mismo y luego anastomosis termino-terminal de intestino delgado.


Impresión - GIST (Gastrointestinal stromal tumor - tumor del estorma gastrointesinal)

Se envio a patologia, esperando resultado de biopsia. Incluyo fotos quirugicas.

(se aceptan comentarios y preguntas)








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6 comments:

  1. El Cata8 November 2011 at 21:55

    Es un caso muy interesante, donde el tratamiento inminentemente es quirúrgico, si es que ese es el tumor primario y no existe afectación ganglionar ni metástasis. Existen pocos estudios avalan el uso de mesilato de imitanib como coadyuvante por lo que el seguimiento del paciente es importante ya que este tipo de neoplasias tienen unas altas tasas de recidivas que pueden llegar hasta los 12 años. Las recidivas son proporcionales al tamaño de la neoplasia.

    Sería bueno saber la edad del paciente, tanto como la composición física y estado nutricional del mismo.

    También sería interesante saber las medidas de la masa, porque si fuera demasiado grande, no pasaría por desapercibida en un examen físico de abdomen.

    Sabiendo los pocos recursos con los que cuentan nuestros hospitales, ni soñar con una TAC, pero ¿le harían una placa de Rx de abdomen, para poder evidenciar desde antes de la cirugía la localización de la masa?

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  2. Anonymous9 November 2011 at 03:49

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  3. Marisabel Perez9 November 2011 at 08:33

    Y la TAC?

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  4. MIRANDA MD9 November 2011 at 22:05

    Exacto una TAC hubiera mostrado el hallazo. No se palpo durante el examen fisico sinembargo antes de la cirugia y despues de la induccion de la anestesia si se pudo palpar. La razon de ser llevada a sala sin tener una TAC o rx de abdomen fue que la paciente estuvo sangrando e inicialmente se penso que pudiera ser un diverticulo de meckel la cual tiene un comportamiento clinico similar a los GIST. La paciente luce de regular estado general. En nuestro hospital no se cuenta con imitanib y realmente se tendría que referir a otro centro. Que tan beneficioso seria iniciar este medicamento? Talvez @elcata nos podrías decir algo mas. el tamaño del tumor era de aprx 20 cm x 10 cm.

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  5. El Cata10 November 2011 at 20:16

    Pues, no se utiliza como tratamiento curativo, sino como neoadyuvante en el caso de metástasis, o recidivas, las cuales el 80% ocurren en los primeros 2 años posteriores a la resección.

    Ahora el mesilato de imitanib si se considera el tratamiento de elección para la enfermedad que no se puede tratar por cirugía. Es un inhibidor competitivo de ciertas cinasas de tirosina, incluidas las cinasas abl (Abelson murine
    leukemia) y bcr-abl (breakpoint cluster region- Abelson murine leukemia) que son proteínas de fusión presentes en algunas leucemias; también inhibe el c-kit y el receptor alfa del factor de crecimiento derivado de las plaquetas.

    Se absorbe bien por vía oral y el metabolismo es hepático. La respuesta varía de acuerdo con el tipo de mutación del
    c-kit.

    Fue aprobado por la FDA el 2002 para manejo del GIST irresecable o metastásico. La respuesta a este fármaco ocurre rápidamente y se describe disminución de la actividad tumoral por Tomografía de emisión de positrones a las 24 horas de iniciado el tratamiento.

    La dosis recomendada es de 400 mg al día; se recomienda la dosis de 800 mg al día cuando se presenta resistencia al tratamiento.

    Existen otros inhibidores de las cinasas de tirosina, como el Sunitinib, sin embargo no es tan selectivo como el primero.
    Via http://nejm.blogspot.com

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  6. El Cata10 November 2011 at 20:31

    Ah por cierto, agrego una imagen para evaluación del pronóstico según tamaño de la masa e indice de actividad mitótica.

    Paciente entra en Alto riesgo de recidivas y/o metástasis, por lo que seguimiento y evaluación de pruebas hepáticas esta indicado ya que hígado es el principal lugar de las metástasis de esta neoplasia con el fin de darle una buena calidad de vida.

    https://twitter.com/?photo_id=1#!/yamidohko/status/134848850618875904/photo/1

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